《原则篇—复位、入路及固定技术》【022-E】吉美瑞医疗

目前大多数使用的器械或内植物都可用作直接或间接复位的工具。要保护好组织的生物学特性，依靠的不是什么特殊的器械或内植物，而是外科医生的技术。

间接复位若沦为直接暴露骨折端，这在X 线片上无法察觉，且手术室记录上也难以体现，然而最后结果可能是出现很严重的并发症。

1.牵引或牵开

对于粉碎的关节内骨折，应用跨关节牵引的"韧带牵引复位法"可以取得骨折复位。可以通过人力牵引，也可以通过牵引床或牵开器牵引(视频3- 1-1 ) 。使用牵引床的缺点是牵引至少经过了一个关节，肢体无法再被移动，因此手术切口的选择常受影响。牵开器使用固定针于远近骨折端，术中可以随意摆放患肢。牵开器的应用要求较高并且需要牵拉力，对成角和旋转的控制较为困难，步骤也稍显繁琐。有生理弧度的骨骼由于牵引而易变直，而且应用于一侧偏心的牵开器可以产生更多的移位(图3-1-4 ) 。

外固定架可用于间接复位，但比起牵开器其牵拉延长的力量较弱。通过跨关节的牵引，骨折周围的韧带及软组织可以通过"韧带和软组织牵引复位法"帮助复位。牵引法主要适用于软组织条件或骨折类型不允许切开或直接复位来固定的

骨折，例如粉碎的干骺端/关节内骨折以及粉碎多段骨折 。

表3-1-2 列举出各种临床常用的复位钳。

( 1 )点状复位钳( /s21i.faiusr.com/2/ABUIABACGAAg1rm03wUo1vyasQUwkgg4gQQ!800x800.jpg" alt="骨科器械" style="width:750px;height:369px;"/>